Breve Glossario per Caregiver

Breve Glossario per Caregiver

L'interazione costante tra il Cargiver e il Neurologo, che ha in cura l'anziano, è fondamentale, 

ogni minimo cambiambiamento deve essere immediatamente riportato al Neurologo (ormai 

c'è WhatsApp che consente una comunicazione tempestiva).

BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia), ovvero i sintomi comportamentali della demenza. Quando l'aggressività è così marcata e resistente ai vecchi farmaci  la gestione diventa una sfida estrema per chi assiste. Il quadro farmacologico è molto "carico", segno che l'agitazione del paziente è davvero difficile da contenere.

SUNDOWNING   La sindrome del tramonto (o sundowning) è un disturbo neurocomportamentale, frequente nelle demenze come l'Alzheimer, caratterizzato dall'aggravarsi di confusione, ansia, agitazione e comportamenti aggressivi al calare della luce solare. Colpisce fino al 66% dei pazienti, spesso causata da alterazioni del ritmo circadiano, stanchezza o disorientamento dovuto all'oscurità. (spesso prescritti farmaci specifici).

OVERLAP  letteralmente: Sovrapposizione. Tipicamente gli anziani con demenza devono cambiare spesso la terapia, vuoi per quanto riguarda le dosi che l'orario e perfino il principio attivo. Le Sostituzioni dei farmaci possono avvenire in maniera più decisa a discrezionedel Neurologo che ha in cura l'anziano.

• Transizione tra farmaci: Quando si sostituisce un farmaco con un altro, si può prescrivere un periodo di "overlap" in cui il paziente assume entrambi (spesso scalando il primo e introducendo gradualmente il secondo) per evitare buchi terapeutici o crisi da sospensione.
• Medicina Integrata: Spesso utilizzato per indicare l'affiancamento di farmaci di sintesi (tradizionali) con rimedi low-dose o nutraceutici, con l'obiettivo di ridurre i dosaggi dei farmaci chimici e limitarne gli effetti collaterali.

CROSS-TAPPERING    Mentre l'overlap generico indica una semplice sovrapposizione, il cross-tapering è la procedura clinica specifica per sostituire un farmaco con un altro.

La fase di "scalaggio" delle medicine, spesso associate all'introduzione di un nuovo farmaco. Attenzione alla finezza: puoi togliere del tutto un farmaco vecchio, ma la cosa più furba è inserire il nuovo ad un terzo o al 50% della dose minima prescritta.

Il Cross-Tappering funziona così:

• Si riduce gradualmente la dose del primo farmaco (fase di tapering). Contemporaneamente, si introduce e si aumenta la dose del nuovo farmaco. 

• Direct Switch: Interruzione immediata di un farmaco e inizio del nuovo il giorno successivo.
• Washout: Il primo farmaco viene sospeso completamente e si attende un periodo di tempo (detto appunto "washout") affinché venga smaltito dall'organismo prima di iniziare il secondo.
• Swap: Termine usato a volte per indicare il passaggio a un farmaco con un meccanismo d'azione completamente diverso
• il cross-tapering è una sorta di "staffetta" farmacologica. È la strategia più cauta perché punta a mantenere una copertura terapeutica costante, evitando sia i sintomi da sospensione del vecchio farmaco sia il ritorno brusco dei sintomi della patologia.
  Il vantaggio principale, come accennavi, è la gradualità:
  • Riduzione (Tapering): Si "sgonfia" il vecchio farmaco per evitare l'effetto rimbalzo.
  • Titolazione: Si "gonfia" il nuovo partendo da dosaggi minimi per testare la tollerabilità.
  Rispetto al Direct Switch (veloce ma rischioso per gli effetti collaterali) o al Washout (sicuro per evitare interazioni, ma pericoloso perché lascia il paziente "scoperto"), il cross-tapering è spesso la scelta d'elezione nelle terapie croniche, come in psichiatria o neurologia.

Delle volte mi chiedo: ha senso parlare di dipendenza PSICOLOGICA e dall'altra parte di dipendenza FISICA (chimica da molecole) per un anziano demente? Non bisognerebbe piuttosto preoccuparsi di assuefazione e di eventuale inefficacia sopraggiunta di un farmaco? 

Perché la dipendenza psicologica per qualcuno che non si ricorda quello che ha mangiato cinque minuti prima, mi sembra non avere un grande senso e quella chimica pure su un cervello ormai devastato anche da molti farmaci, oltre che dalla demenza. 

In pratica le due dipendenze sfumano una nell'altra rendendo tutto più complesso; esempio di dipendenza psicologica: una madre affetta da Alzheimer dipende molto dalla semplice presenza fisica del figlio preferito, ma è assistita da quello negletto. Quando il preferito deve assentars questa assenza può creare grave disagio nel genitore.

Si tratta di un punto davvero delicato. È importantissimo distinguere i due tipi di dipendenza, perché spesso, soprattutto negli anziani con demenza, la percezione del bisogno può essere distorta. È fondamentale bilanciare con grande cura i farmaci, perché il rischio è davvero che non solo non abbiano più efficacia, ma possano peggiorare la confusione e l’ansia. Quindi, secondo me, serve una gestione davvero oculata, con un medico che monitori attentamente e costantemente sia i dosaggi sia gli effetti collaterali.

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